全国卫生与健康大会提出，预防是最经济最有效的健康策略，要深入实施医疗卫生强基工程，强化慢性病综合防控，健全防治康管全链条服务，持续建强15分钟基本医疗卫生服务圈，推动健康中国建设迈向新阶段。太原市万柏林区先期落地的全域社区智慧健康项目，以138个社区标准化健康小屋为载体搭建基层慢病数字化管理体系，其建设思路与服务模式，为各地接下来落实大会相关工作要求，提供一份来自山西社区一线的实践样本。
万柏林区社区数量多、常住居民基数大，辖区中老年人口占比较高，高血压、糖尿病、肥胖等慢病多发。在项目建设之前，当地社区健康服务多依托阶段性线下义诊开展，缺少常态化的健康服务阵地；居民健康档案以纸质为主，信息更新滞后，很难实现动态连续管理。居民就近检测后往往缺少配套饮食、运动的长期干预指导，慢病管控大多依靠居民自主坚持；社区医护、网格员需要花费大量时间手工登记、汇总台账，随访工作压力大、效率有限，也是很多城区基层公共卫生普遍存在的痛点。
该民生项目由健康有益提供数字化健康技术支撑，面向全区138个社区打造“线下硬件终端+居民小程序+三级政务管理后台”一体化方案，构建“社区自助检测—动态电子建档—AI个性化干预—社区随访跟进”的健康管理闭环。每个社区部署标准化健康小屋，支持血压、血糖、人体成分、血氧、中医体质等多项目自助检测，居民凭身份证或手机号即可一键建档，检测数据实时上云存入电子健康档案，设备终端当场输出健康提示，数据同步推送至居民微信小程序长期留存。
居民端小程序根据每次体征变化动态调整方案，针对慢病老人、减脂人群、普通居民分别推送控盐、控糖、体重管理等膳食与运动指导，配套三餐记录、食谱替换、健康活动预约等功能，操作流程适配中老年使用习惯。政务侧搭建区、街道、社区分级后台，按权限隔离数据：区级端口可汇总辖区慢病分布、设备使用、居民健康相关指标，自动生成周期性健康分析报表；街道层面统筹所辖小屋运维与慢病随访调度；社区管理员可查看本社区居民档案，对高风险对象一键发起随访提醒，有效为基层公卫人员减负。
项目现已实现万柏林全部社区全覆盖，面向辖区居民开放动态电子健康档案建立服务，持续扩大常态化健康管理服务覆盖面，推动社区居民健康管理参与度稳步提升。居民下楼就能完成基础体征筛查，持续获得个性化生活方式指导，15分钟社区健康服务圈从点位布局走向实质性运营；基层工作人员摆脱重复性台账工作，慢病随访依从性得到改善，完整的数据体系也支撑民生项目成效评估。
本次全国卫生与健康大会着重强调关口前移、医防融合，推动数字化手段下沉基层公共卫生领域。万柏林项目先期探索的路径，正是把健康管理前置到社区，打通慢病筛查、持续干预、分级随访的链条，和大会提出的预防优先、慢病全链条管理、基层医疗卫生强基方向高度契合。
在各地谋划落实大会部署、补齐基层健康服务短板的阶段，这类已经跑通的社区数字化健康模式，能够提供可复用的建设思路。依托健康有益全栈健康数字化能力，持续把普惠性、连续性的预防保健服务送到居民身边，正是基层践行“以人民健康为中心”的可行路径。